後背撕裂痛小心致命 恐是主動脈剝離快就醫

近來天氣變化大,是心肌梗塞及主動脈剝離好發的高峰期,尤其主動脈剝離致死率高達45%,病人往往於發作當下即死亡,國泰醫院日前收治一名57歲病人,洗澡時突然胸悶、暈厥,由救護車送來急診,診斷為急性心肌梗塞,經使用抗擬血液藥物再進行心導管介入檢查治療,結果發現是冠狀動脈血流不正常,且同時有主動脈剝離,緊急手術切除剝離部分並置換人工血管搶救,成功挽救病人生命,術後恢復狀況良好。

國泰醫院心血管中心侯紹敏部主任表示,主動脈是身體最大動脈,負責將心臟的血液通往全身,若主動脈剝離,會造成全身血液供應問題,進而產生器官缺氧壞死,是致死率極高的疾病。而主動脈剝離又分為A、B型兩種,A型是升主動脈剝離,這段主動脈位於心包膜腔內又靠近心臟,容易造成心包膜填塞導致休克,需要緊急手術;B型則為不包括升主動脈之外的降主動脈及其下的大血管,一般較不易破裂,可先經由內科藥物治療穩定血壓,後有逐漸恢復的機會。

侯紹敏指出,一般來說主動脈剝離典型症狀為前胸到後背撕裂般劇痛,心肌梗塞則是胸痛衍生至手臂或下巴,有時甚至出現胃痛,若主動脈剝離影響到心臟冠狀動脈時,病人出現心肌梗塞症狀,其心電圖及心肌酵素檢查呈異常,前述收治的這名病人,就是屬此類主動脈剝離症狀不典型,沒有前胸後背撕裂痛卻以心肌梗塞表現的病人,為搶救時機通常在使用抗凝血藥物直接心導管治療,卻因此會增加後續手術出血困難。

侯紹敏提醒,高血壓、高血脂等危險因子造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄及馬凡氏症候群等,都是誘發主動脈剝離的原因,症狀為突發性的劇烈胸痛、呼吸困難、休克暈厥等,特別提醒三高病人應規律用藥控制疾病,如出現這些症狀應盡快就醫,特別是天氣太冷或太熱等氣溫變化大時,更要留心注意。

中時 魏怡嘉

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